■全媒體記者 鄧定蓉
心臟搭橋手術(shù)，又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一，不僅需要精湛的技藝，更考驗著整個醫(yī)療團隊的綜合實力。今年初春，衡陽市中心醫(yī)院心胸外科再次用實力證明了其在復雜心臟手術(shù)領域的領先地位，成功開展多例冠狀動脈旁路移植手術(shù)，為眾多冠心病患者開辟了新的生命通道，這不僅是技術(shù)的突破，更是醫(yī)者仁心的生動實踐。
生命之橋：58歲患者的“心”生之路
2月26日，58歲的周阿姨因活動后胸悶、胸痛癥狀加重來到衡陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。這位既往有冠心病病史的患者，雖曾接受過PCI手術(shù)并規(guī)律服藥，但半年來癥狀持續(xù)加重。冠狀動脈造影檢查顯示“三支血管嚴重病變”，患者轉(zhuǎn)入該院心胸外科進行進一步治療。
醫(yī)院啟動多學科診療（MDT）模式，由心胸外科牽頭，聯(lián)合手術(shù)室、麻醉科、ICU、輸血科等科室進行全方位評估。經(jīng)過嚴謹?shù)男g(shù)前討論，團隊最終決定在“心臟不停跳”的基礎上，為患者進行冠狀動脈旁路移植手術(shù)。這種術(shù)式既能避免體外循環(huán)帶來的并發(fā)癥風險，又能確保手術(shù)效果，適合周阿姨的病情特點。
該院心胸外科主任、主任醫(yī)師廖金文介紹，冠狀動脈旁路移植術(shù)是一項用于替換梗阻的冠狀動脈以改善心肌血供，解決心肌缺血，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風險的手術(shù)。該手術(shù)就是取患者自身的一段正常血管作為橋梁，將血管兩端縫合在正常血管上，以此繞過狹窄嚴重的病變血管，使得血液可順利流到狹窄以遠的冠狀動脈內(nèi)，從而令遠端的心肌血供恢復正常。
“這就類似于一段路堵死了，難以疏通，就在這條路上架座橋，繞過堵點，讓交通得以恢復正常，這也是我們常說的心臟搭橋手術(shù)?！绷谓鹞倪M一步解釋道，很大一部分接受冠脈搭橋的患者在行手術(shù)之前，因為冠脈狹窄的問題，心臟缺血是很嚴重的，同時伴有很明顯的心絞痛的癥狀。正因為這樣，在接受冠脈搭橋手術(shù)后，缺血處血流恢復，術(shù)后對于癥狀的緩解可以說是“立竿見影”。
匠心手術(shù)：心臟跳動中的毫米級藝術(shù)
3月7日上午9時，在該院手術(shù)室內(nèi)，無影燈照亮了精密的心血管，周阿姨躺在手術(shù)臺上，她的心臟仍在規(guī)律跳動。在該院心胸外科主任廖金文和副主任屈云劍的帶領下，手術(shù)團隊憑借豐富經(jīng)驗與精湛技術(shù)，在宛若迷宮的血管中探尋通路，選取患者自身的乳內(nèi)動脈及大隱靜脈作為橋血管，在心臟持續(xù)跳動的情況下，完成了多支血管的精細吻合。整個手術(shù)過程出血量少，術(shù)后造影顯示新建的“生命通道”血流通暢。周阿姨術(shù)后恢復順利，胸悶胸痛癥狀明顯改善，手術(shù)取得圓滿成功。
▲進行心臟搭橋手術(shù)。
“這就像在高速行駛的汽車上更換輪胎，使用穩(wěn)定器讓跳動的心臟局部相對靜止，為血管吻合創(chuàng)造了理想條件?！鼻苿π蜗蟮乇扔鞯?，手術(shù)要在直徑僅1-2毫米的冠狀動脈上完成顯微縫合，其難度不亞于在跳動的心臟上繡花。需要使用比頭發(fā)絲還細的縫線，在管壁厚度不足1毫米的血管上完成精準吻合。這不僅要求穩(wěn)定的手法，更需要豐富的經(jīng)驗積累。而采取心臟不停跳方式，在每分鐘60-100次的心跳中，必須在心臟跳動的間隙完成關鍵操作。這種“動態(tài)縫合”技術(shù)需要手術(shù)團隊具備極強的空間感知能力和時間把控能力。
屈云劍告訴記者：“冠狀動脈旁路移植術(shù)分為心臟停跳和心臟不停跳兩種類型。選擇心臟停跳還是不停跳主要是根據(jù)患者的具體病情、預期生存期時間以及患者的整體健康狀況來綜合評估，選擇最合適的手術(shù)方案。”
心臟停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)需要在體外循環(huán)下進行，心臟會暫時停止跳動。這是因為需要使用機器來接管心臟的功能，維持全身的血液循環(huán)，以便外科醫(yī)生可以清晰地看到并操作心臟內(nèi)部的血管。這種方法技術(shù)成熟，適用于各種復雜的心臟手術(shù)。然而，心臟停跳可能會增加術(shù)后并發(fā)癥的風險，如炎癥反應和認知功能影響。
而心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)手術(shù)在心臟跳動的狀態(tài)下進行，不使用體外循環(huán)技術(shù)。醫(yī)生通過特殊的方法，如心臟穩(wěn)定器或振動器，穩(wěn)定心臟以進行血管吻合，從而避免心臟停跳。這種方法的優(yōu)點是減少了體外循環(huán)相關的并發(fā)癥，但它可能更適合體能狀況較差、不能承受心臟停跳手術(shù)的患者。
技術(shù)傳承：從湘南首例到區(qū)域領先的跨越之路
1996年，該科在外院專家指導下完成湘南地區(qū)首例冠脈搭橋術(shù)，開啟了區(qū)域內(nèi)心臟外科的新紀元。2017年，團隊獨立開展非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋手術(shù)，成為湖南省內(nèi)少數(shù)掌握該技術(shù)的醫(yī)療單位之一。衡陽市中心醫(yī)院心胸外科的冠脈搭橋技術(shù)發(fā)展歷程，也是區(qū)域醫(yī)療技術(shù)進步的縮影。
衡陽市中心醫(yī)院心胸外科建科于1983年，自創(chuàng)立至今一直是衡陽市的重點學科之一，2007年被評為湖南省重點學科。經(jīng)過近四十年的發(fā)展，科室已形成完整的人才梯隊和技術(shù)傳承體系。該科主任廖金文介紹：“我們定期選派骨干到北京安貞醫(yī)院等進修學習，積極參加國內(nèi)心血管領域?qū)W術(shù)交流活動，在心血管疾病治療上取得了醫(yī)療技術(shù)上的突破。”目前，科室年收治病人1000余例，年手術(shù)量超過400例，在冠狀動脈搭橋、瓣膜置換等領域形成了特色優(yōu)勢。近年來，該科共獲得省級科技進步獎一項，市科技進步獎一等獎三項、二等獎一項，市科技推廣獎一項等十余項。
在硬件方面，該科配備了實施心臟手術(shù)、胸部手術(shù)的全套設備，全球最先進的Stookert體外循環(huán)機一臺，Dragger智能呼吸機二臺，Benett、西門子呼吸機各一臺，進口HP系列心電、血壓、血氧飽和度測定設備、血氣分析儀、高檔心臟彩超機、電視胸腔鏡、體內(nèi)外除顫器、臨時起搏器等。新建成的兩個設備先進的?？频氖中g(shù)室分別按照心臟手術(shù)和普胸手術(shù)的要求，配備了專業(yè)的麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)灌注師和護理人員，滿足各類心胸外科手術(shù)的要求。此外，隨著國內(nèi)頂級肺部手術(shù)團隊和心血管疾病醫(yī)療中心團隊的加入，該科在肺部結(jié)節(jié)及心血管疾病的綜合治療水平得到顯著提升。
展望未來，該科將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務理念，致力于復雜心臟疾病的診治，重點發(fā)展微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋技術(shù)和冠狀動脈雜交手術(shù)，通過技術(shù)創(chuàng)新不斷提升治療效果，推動醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量的持續(xù)提升，讓更多心臟疾病患者重獲“心”生。
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