——寫在衡陽首例人感染H7N9禽流感患者康復出院之際
張女士與醫(yī)務人員在病房打出“V”字手勢
2月18日，溫暖的陽光灑進市中心醫(yī)院綜合樓呼吸內(nèi)科的病房，房內(nèi)的醫(yī)務人員和住在1號床的張女士交談中發(fā)出陣陣笑聲。衡陽首例人感染H7N9禽流感患者張女士的母親眼睛涌出淚花：“21日我女兒就要出院了，真是太感謝了！”
迅速行動，“不惜一切代價，全力搶救患者”
今年36歲的張女士是市中心醫(yī)院的一名護士，常年護理著科室的病人。令她沒有想到的是，今年1月14日，她自己也成為了一個病人，住進了醫(yī)院呼吸內(nèi)科，而且病情嚴重。初步診斷為重癥肺炎、I型呼吸衰竭。
1月15日，張女士病情進行性加重，出現(xiàn)高熱，體溫達40.3℃，呼吸困難加重，白細胞、淋巴細胞嚴重降低，復查胸部CT提示：雙肺部感染較前明顯加重，出現(xiàn)肺實變。根據(jù)患者病史及體征與一周前曾接觸活禽的流行病學特點，市中心醫(yī)院立即組織全市專家會診，考慮“社區(qū)獲得性肺炎 ，重癥ARDS”，高度懷疑“禽流感”，給予達菲抗病毒，泰能及利奈唑胺抗菌，丙種球蛋白提高免疫力，并注意器官功能維持治療，并留取標本送檢禽流感病毒核酸。
1月15日23時35分，市疾控中心接到市中心醫(yī)院院感科電話報告，該院呼吸內(nèi)科收治一名重癥肺炎病人，懷疑人禽流感，請求會診排查。16日凌晨1時，市疾控中心與雁峰區(qū)疾控中心應急隊員到達市中心醫(yī)院，經(jīng)過會診不能排除人禽流感。應急隊員立即分為二組，一組立即對患者進行采樣，送回市疾控中心開展檢測，另一組繼續(xù)完成對患者的流行病學調(diào)查。16日早晨6點05分，市疾控中心微檢組通報，患者系H7N9禽流感病毒感染，是衡陽市首例。建議醫(yī)院立即對患者進行隔離治療，成立專門的救治小組對患者進行救治，對醫(yī)護人員進行三級防護裝備的穿脫和使用，病房進行消毒。
得知消息后，市委市政府高度重視，市政府領導第一時間聽取疫情匯報并指示，不計代價全力救治患者，全力控制疫情。市衛(wèi)計委、市疾控中心相關(guān)負責人帶領相關(guān)人員趕到市中心醫(yī)院，對人感染H7N9禽流感防控進行詳細部署。市中心醫(yī)院立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，成立“張女士”治療領導小組，由醫(yī)務部、院感科、護理部、ICU、呼吸科等相關(guān)科室醫(yī)護人員組成救治小組，進行特醫(yī)特護。并根據(jù)國家衛(wèi)計委頒布的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染及控制技術(shù)指南，立即設立隔離病房。
1月16日17時，患者轉(zhuǎn)入隔離病房治療。
全力以赴，眾“天使”與死神搏斗24個晝夜
1月17日至22日，張女士病情危重，高熱39—41℃，幾度呼吸衰竭。1月18日給予氣管切開，市中心醫(yī)院再次組織全院及全市專家會診，詳細制定治療與護理方案，并逐一落實到位。院領導每日到隔離病房巡視，專家組成員每日集體查房，對前一天的病情進行總結(jié)與討論，及時調(diào)整治療與護理方案。市疾控中心跟蹤監(jiān)測患者的病毒清除效果，多次派出專家指導救治和消毒隔離工作，及時提供防護用品和抗病毒預防性用藥，動態(tài)監(jiān)測密切接觸者，有效保障了救治和防范了繼發(fā)感染。
1月23日，患者體溫恢復正常，但復查頭顱+胸部+腹部CT顯示：雙肺感染性病變范圍較前增寬，兩下肺實變嚴重，雙側(cè)胸腔積液較前稍增多。特邀湖南省湘雅醫(yī)院ICU主任艾宇航教授會診，艾教授對病情進行了詳細的分析，認為患者病情危重，對下一步診療方案提出了指導意見。
1月25日凌晨1時30分，張女士突發(fā)血氧飽和度直聚下降，最低只有78%，呼吸頻率增快至40次/分，心率增快至142次/分，急查床旁胸片確定患者并發(fā)嚴重“左側(cè)氣胸”，醫(yī)務人員立即在局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，復查胸片：氣胸較前明顯復張。
此后三天，張女士又反復出現(xiàn)高熱，最高體溫40.2℃。醫(yī)務部部長柏太柱、呼吸內(nèi)科主任詹濟舟查看后考慮病毒學轉(zhuǎn)陰，?？共《舅幬铩斑_菲”。病人重新出現(xiàn)高熱考慮病毒感染高峰過后的二次細菌感染，根據(jù)痰培養(yǎng)病原學，考慮嗜麥芽窄食假單孢菌肺炎，根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗菌藥物,加“伏立康唑”搶先抗真菌治療。
1月29日，張女士病情好轉(zhuǎn)，體溫37.5℃。復查CT示雙肺感染性病變范圍較前吸收減少，兩下肺實變影吸收減少，雙側(cè)胸腔積液基本吸收?？垢腥局委熡行В颊哐鹾现笖?shù)上升，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，肺功能情況較前好轉(zhuǎn)。
2月1日至3日，逐步進行呼吸機脫機訓練，每日脫機時間逐漸延長，患者呼吸氧合情況均穩(wěn)定。醫(yī)院再次舉行會診，認為患者禽流感病毒已清除，無傳染性，可解除隔離，但患者基礎免疫功能低下，需提防再次院內(nèi)感染。
2月8日9時30分，患者無明顯不適，呼吸、心率及氧合平穩(wěn)。拔除氣管套管并縫合切口后轉(zhuǎn)回普通病房。
歷時24天，張女士終于脫離了生命危險，身體機能恢復良好。復查CT提示，肺部病變基本吸收，已達到治愈標準。張女士成為2017年衡陽市第一例人感染H7N9禽流感的治愈病例。
永不言棄，“愛與堅守，創(chuàng)造人間奇跡”
如此嚴重的“重癥人感染H7N9禽流感”患者，能在一月內(nèi)搶救成功并治愈，不能不說是一個奇跡。除了市委市政府的重視，還得益于有一支“仁心仁術(shù)，團結(jié)協(xié)作”的專家團隊與護理團隊。
市中心醫(yī)院護理部主任周艷玉說，自從1月16日張女士確診以后，一場迎擊H7N9、維護患者健康和生命安全的戰(zhàn)役拉開了序幕。
護士長岑寅帶領重癥醫(yī)學科4名護士組成了特護小組。她心里明白，這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)斗。沒有半分猶豫，她們跨入隔離病房，穿上連體防護服、鞋套、戴上N95口罩、佩戴防護眼罩、雙層手套，立即展開工作。有兩名護士還隱瞞家人，加入了特護小組。
周艷玉告訴記者，張女士的病程進展快，進入隔離病房前已表現(xiàn)為嚴重的急性呼吸窘迫綜合征。救治小組建立了微信群，對患者一點點動靜進行直播。有創(chuàng)機械通氣第10天凌晨，患者出現(xiàn)心率加快、呼吸費力加重，提示并發(fā)氣胸，護士緊急配合醫(yī)師行胸腔閉式引流等措施。
正月初二那天，救治小組豐為民副主任去丈母娘家拜年，剛吃了一口飯就接到電話說張女士病情加重，他放下碗筷立即趕到醫(yī)院。豐為民說，聽到那個消息時，吃什么都沒味了。
“張姐姐，我們會一直陪著你，你一定要和我們一起加油！”這是特護小組的護士每天必講的話。護士彭紹芳對記者說，每天都要配合醫(yī)師對張女士實施喚醒工作。還要為她翻身拍背。因患者全身插滿管子，俯臥位通氣則需要8個人。
大年三十的晚上是彭紹芳值班，至正月初一早晨8點。她說這沒什么，早已習慣了。難以忍受的是，病房里溫度高，稍動一下就出汗，而身上的防護服是一次性的，脫下來又要換一套，上個廁所也要換，往往幾個小時都不敢喝水，也不吃飯。記者問她餓得難不難受，彭紹芳笑著說：“權(quán)當減肥了?！?/FONT>
市中心醫(yī)院副院長鄒建軍說，在隔離病房的24個日日夜夜里，醫(yī)務人員永不言棄，幫助患者闖過了一道道難關(guān)，張女士沒有發(fā)生任何并發(fā)癥，是“愛與堅守，創(chuàng)造了人間奇跡?！?
（來源：2017年2月21日 《衡陽日報》）